經(jīng)常反復(fù)頭痛，不妨試試這項(xiàng)檢查

     臨床中遇到一位患者，中年女性，反復(fù)出現(xiàn)頭痛，時(shí)輕時(shí)重，常規(guī)CT及磁共振檢查無明顯異常發(fā)現(xiàn)，最后建議加做一個(gè)磁共振磁敏感加權(quán)成像（SWI），結(jié)果發(fā)現(xiàn)是左側(cè)小腦發(fā)育性靜脈畸形（DVA），SWI清晰顯示畸形的靜脈及周圍含鐵血黃素沉積；如下圖。這正是她頭痛的原因。

     磁共振SWI檢查：“人體中磁性物質(zhì)的顯影神探”

     在磁共振（MRI）這個(gè)龐大的影像學(xué)家族中，有一位不顯山露水的“暗影獵手”。它不像常規(guī)的T1、T2序列那樣展示組織的全貌，而是專注于捕捉體內(nèi)最微小的磁性物質(zhì)——比如鐵和鈣。它就是磁敏感加權(quán)成像（SWI）。

     對(duì)很多臨床醫(yī)生和患者來說，SWI這個(gè)名字可能有些陌生。但它在神經(jīng)科等領(lǐng)域的診斷中，正扮演著越來越關(guān)鍵的角色。它就像一位高明的偵探，能發(fā)現(xiàn)普通掃描序列無法察覺的“犯罪線索”，讓許多疑難雜癥得以真相大白。

     SWI的“獨(dú)門絕技”：對(duì)磁性物質(zhì)極度敏感

     要理解SWI，我們可以把它想象成一塊超級(jí)敏感的“磁鐵探測(cè)器”。

      常規(guī)MRI序列：主要看的是組織內(nèi)的水分（質(zhì)子）分布，來分辨正常和病變組織。

      SWI序列：它獨(dú)特的技法則在于對(duì)磁敏感性差異的極致放大。簡(jiǎn)單說，就是不同物質(zhì)（如靜脈血中的脫氧血紅蛋白、微出血后的含鐵血黃素、鈣化等）在外加磁場(chǎng)下會(huì)被磁化的程度不同。SWI通過特殊的采集和后處理技術(shù)，能將這種微小的差異放大成千上萬倍，從而將其凸顯出來。

     在SWI圖像上，這些磁性物質(zhì)會(huì)呈現(xiàn)出非常暗（黑色）的信號(hào)，如同在明亮的背景上投下的清晰陰影，非常易于觀察；因此我們稱之為“暗影獵手”。

     這個(gè)“獵手”在臨床上是如何大顯身手的呢？以下是幾個(gè)最經(jīng)典的應(yīng)用場(chǎng)景：

     1. 揪出“微小出血點(diǎn)”——腦血管病的預(yù)警哨

     這是SWI最經(jīng)典的應(yīng)用。對(duì)于高血壓、淀粉樣血管病變等患者，大腦里可能出現(xiàn)許多微小的、看不見的出血點(diǎn)。這些點(diǎn)在常規(guī)MRI上就像隱形了一樣，但它們卻是未來發(fā)生更大中風(fēng)的重要風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。SWI能清晰地顯示出這些“星星點(diǎn)點(diǎn)”的出血，如同夜空中最亮的星，為醫(yī)生評(píng)估病情和預(yù)防治療提供了關(guān)鍵依據(jù)。此外，約50%的彌漫性軸索損傷的顱腦外傷患者，在CT及常規(guī)MRI序列影像表現(xiàn)輕但臨床癥狀重，SWI能清晰顯示與軸索并行的小血管破裂的微小出血灶，為臨床治療保駕護(hù)航。

     2. 讓“靜脈網(wǎng)絡(luò)”原形畢露

     我們大腦里密密麻麻的靜脈血管，在常規(guī)影像上是“灰蒙蒙”的一片。但SWI對(duì)脫氧血液極其敏感，能將靜脈血管清晰地顯示為黑色的細(xì)線。這個(gè)本領(lǐng)非常有用：

     ①診斷靜脈畸形：SWI能高精度地顯示發(fā)育性靜脈畸形——一種常見的腦血管畸形。在SWI上，發(fā)育性靜脈畸形會(huì)呈現(xiàn)典型的“海蛇頭”或“水母頭”征，即一堆細(xì)小的髓靜脈匯入一支粗大的引流靜脈。

     ②診斷靜脈血栓：如果某條靜脈堵塞了，在SWI上它可能就“消失”了或者變細(xì)了。

     ③輔助診斷腫瘤：惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，需要大量供血，會(huì)產(chǎn)生異常增多、扭曲的靜脈血管。SWI能清晰勾勒出這些腫瘤的“血管藍(lán)圖”，幫助醫(yī)生判斷腫瘤的良惡性和侵襲性。

     3. 追蹤“鐵質(zhì)沉積”，助力神經(jīng)退行性疾病診斷

     帕金森病、阿爾茨海默病：這些疾病與大腦特定區(qū)域（如黑質(zhì)、基底節(jié)）的鐵異常沉積有關(guān)。SWI可以精確地“稱量”出這些區(qū)域的鐵含量，為早期診斷和病情監(jiān)測(cè)提供客觀證據(jù)。

      總而言之，SWI并非一個(gè)常規(guī)的篩查序列，不能替代常規(guī)檢查，但它卻能發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)影像難以察覺的早期異常，是一個(gè)強(qiáng)大的問題解決工具。它不追求“大而全”，而是專注于“精而準(zhǔn)”。當(dāng)臨床懷疑存在微出血、血管畸形、鐵鈣沉積或隱匿性創(chuàng)傷時(shí)，SWI這位“暗影獵手”就能憑借其獨(dú)特的敏感性，揭示出隱藏的病變，為精準(zhǔn)醫(yī)療提供至關(guān)重要的影像學(xué)證據(jù)。

 

        需要提醒的是，影像檢查結(jié)果需結(jié)合臨床癥狀綜合判斷，如有相關(guān)健康疑問，建議及時(shí)咨詢神經(jīng)內(nèi)科或外科?？漆t(yī)生，以獲得專業(yè)診療建議。

       楊勇政   漯河市骨科醫(yī)院（漯河醫(yī)專二附院）醫(yī)學(xué)影像科副主任醫(yī)師，漯河市醫(yī)學(xué)會(huì)影像學(xué)分會(huì)會(huì)員，長(zhǎng)期從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作，發(fā)表專業(yè)論文數(shù)篇，曾先后進(jìn)修于河南省人民醫(yī)院，解放軍301醫(yī)院，上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院，熟悉掌握常見病，多發(fā)病的影像診斷。

責(zé)編：瘦馬  編審：王輝  終審：盧子璋